Entendiendo Sus Opciones de Medicare y Medi-Cal

Medicare Health Insurance Card
Medi-Cal Benefits Card
Algunas personas califican para ambos programas de Medicare y Medi-Cal. Esas personas se llaman beneficiarios de “doble elegibilidad” o Medi-Medi. Es importante que usted conozca la diferencia entre Medicare y Medi-Cal, y como Medicare trabaja con Medi-Cal, y que programa es responsable de pagar por sus facturas y cobros médicos.
También es importante que usted entienda sus opciones para recibir cobertura de Medicare, y como Medi-Cal trabaja con Medicare y con las diferentes opciones disponibles.
Cuando tiene Medicare Partes A y B, Medicare es su seguro médico primario y paga por la mayoría de su cuidado médico. Medi-Cal es su seguro médico secundario y paga por los costos no cubiertos por Medicare, y provee beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare.

¿Qué es Medicare?

Medicare es seguro médico para:

  • Personas 65 o más

  • Personas menos de 65 con ciertas incapacidades

  • Personas de cualquier edad con una enfermedad renal en etapa final (ESRD) – insuficiencia renal permanente requiriendo diálisis o un trasplante de riñón

  • Personas de cualquier edad con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS), también conocido como la enfermedad de Lou Gehrig

Usted tiene Medicare si tiene esta tarjeta:

medicare-health-insurance-card

Medicare Consiste de 4 Partes:

  • Parte A (Seguro de Hospital) – cubre las estadías en el hospital para los pacientes internados; el hospicio; el cuidado de la salud en el hogar

  • Parte B (Seguro de Servicios Médicos) – cubre los servicios para los pacientes ambulatorios, los servicios de los doctores, y otros proveedores médicos, el equipo médico duradero; muchos de los servicios preventivos

  • Parte C (Planes Medicare Advantage) –son planes que cubren todos los beneficios y los servicios de las Partes A y B, y usualmente cubre los beneficios de los medicamentos recetados. Los planes también pueden incluir los beneficios adicionales y los servicios no cubiertos por Medicare como los servicios de visión y audición.

  • Parte D (Planes de Medicamentos de Medicare) – cubre los costos de los medicamentos recetados

Los beneficiarios de Medicare pueden escoger como recibir sus beneficios y servicios de Medicare:

  • Quedándose con Medicare Original (Medicare tradicional) más un plan Parte D de Medicare , o

  • Inscribiéndose en un plan de Medicare Advantage (HMO’s o PPO’s). La mayoría de estos planes también incluyen cobertura de los medicamentos.

¿Qué es Medi-Cal?

Medicaid, llamado Medi-Cal en California, es un programa y seguro médico del gobierno federal y estatal que ayuda pagar costos médicos para las personas con ingresos y/o recursos (bienes) limitados. Algunas personas califican para ambos seguros médicos de Medicare y Medi-Cal.

Usted tiene Medi-Cal si tiene alguna de estas tarjetas:

Tarjetas de Medi-Cal Actualizadas
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Benefits Card
Tarjeta de Medi-Cal Previa, todavía es aceptada
older-medi-cal-card

¿Qué Cubre Medi-Cal?

  • Si usted tiene Medicare y cobertura de Medi-Cal completa, la mayoría de sus costos de cuidado de salud están cubiertos.

  • Personas con Medi-Cal pueden recibir cobertura por los servicios que Medicare no pueda cubrir o pueda cubra parcialmente, como los servicios de vista y audición básicos, servicios dentales, transporte que no sea de emergencia, suministros de incontinencia, cuidado personal, y servicios basados en el hogar y la comunidad.

¿Cómo Calificó?

Su nivel de ingreso y recursos deben cumplir con los requerimientos de elegibilidad del estado.

¿Dónde me inscribo?

  • Contacte la Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange: (800) 281-9799

  • Para individuos recibiendo SSI, contacte a la oficina de la Administración del Seguro Social: (800) 772-1213

¿Quién administra el Medi-Cal?

  • En el Condado de Orange, CalOptima administra el programa del Medi-Cal: (714) 246-8500

¿Qué es Medi-Cal con un Costo Compartido o Parte de Costo?

  • Las personas con Medi-Cal y un Costo Compartido se refiere a los individuos con un ingreso muy alto para cumplir con los límites de ingreso requeridos de Medi-Cal.

  • Un Costo Compartido (SOC) trabaja similar a un deducible de seguro médico mensual.

  • Usted debe cumplir con su Costo Compartido (SOC) mensualmente para que Medi-Cal empiece a pagar.

  • Usted recibirá cobros por los servicios médicos hasta que usted cumpla con su Costo Compartido.

  • Usted NO TIENE los beneficios completos de Medi-Cal hasta que usted cumpla con su costo compartido.

¿Cómo puede eliminar o cumplir con mi costo compartido (SOC)?

  • Compre un seguro de salud privado que le cobre una prima mensual, como un plan de medicamentos, dental, o de vista.

  • Use las cantidades que usted paga por sus copagos, deducibles, y los costos de los medicamentos de Medicare, o de otros servicios relacionados a la salud, como servicios dentales o de la vista.

¿Qué Opciones de Cobertura hay disponible para personas con Medicare y Medi-Cal (Medi/Medi’s)?

Opción 1: Medicare Original

  • Medicare es primario y Medi-Cal es secondario. Con Medicare Original, es importante presentar su tarjeta de Medicare y Medi-Cal a sus proveedores. Con Medicare Original usted puede escoger cualquier proveedor médico que acepte Medicare y Medi-Cal, no se necesitan las referencias a los especialistas.

  • Aparte de la tarjeta de Medicare y Medi-Cal los beneficiarios también tienen una tarjeta de identificación al miembro de CalOptima, y una tarjeta del Plan de Medicamentos de Medicare, Parte D.

  • Los beneficiarios de Medi-Medi que no se inscriban en un Plan de Parte D o a un Plan de Medicare Advantage automáticamente serán inscritos en un Plan Parte D de Medicamentos. Los beneficiarios de Medi-Medi son automáticamente eligibles para Ayuda Adicional, el programa que ayuda pagar por los copagos del plan de medicamentos recetados.

Medicare Health Insurance Card
Paga por 80% de servicios médicos
Medicare Prescription Drug Plan
Paga por 80% los medicamentos en la farmacia
Medi-Cal Benefits Card
Paga por 20% de servicios médicos
Medi-Cal Benefits Card
Plan de Cuidados Administrados en el Condado de Orange

Opción 2: Los Planes de Medicare Advantage (MA) (Medicare Parte C)

  • Los planes Medicare Advantage son un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por compañías privadas que contratan con Medicare a proveer los beneficios de la Parte A y la Parte B. La mayoría de los Planes de Medicare Advantage también ofrecen cobertura de medicamentos recetados.

  • En el Condado de Orange, los Planes de Medicare Advantage son HMO o PPO. Los Miembros de los Planes son asignados a un grupo medico (red de proveedores) y las referencias son requeridas antes de ver un especialista. Los Planes MA pagan primero, y Medi-Cal paga por cualquier monto del costo compartido restante. Los beneficiarios solamente necesitan presentar su tarjeta de Plan de Medicare Advantage cuando obtienen los servicios médicos.

  • También hay Planes de Medicare Advantage especializados, llamados Planes de Necesidades Especiales (SNP). Estos planes limitan la membresía a personas con ciertas enfermedades o condiciones, o ingresos limitados. Los SNP adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos para satisfacer mejor las necesidades de los grupos a los que sirven en estas tres áreas:

    1. Personas con ciertas condiciones crónicas, o
    2. Personas que viven en ciertas instituciones (como ser, hogares para adultos mayores) o que viven en la comunidad pero requieren atención de enfermería en el hogar, o
    3. Personas que son elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal
Advantage Plan
Medicare Advantage Plan
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Managed Care
Medi-Cal Benefits Card
State Medi-Cal
Kaiser HMO
Medi-Cal Managed Care

¿Hay planes solamente para las personas con Medicare y Medi-Cal?

Sí. El Plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) es para personas cubiertas por Medicare y Medi-Cal. A estas personas también se las conoce como de doble elegibilidad o Medi-Medi. Los D-SNP brindan beneficios de Medicare y Medi-Cal, incluida la atención especializada y servicios integrales para los miembros de su plan.
En el Condado de Orange, un D-SNP, OneCare, se denomina Plan Medi-Medi. Este plan, ofrecido por CalOptima Health, combina sus beneficios de Medicare y Medi-Cal en un solo plan y coordina la atención en todas sus necesidades de atención médica.
OneCare Card

Sus Derechos y Protecciones

  • Los beneficiarios de Medi/Medi no deberían ser cobrados por los servicios del Hospital y los servicios Médicos, puede ser considerado un cobro inapropiado.

  • Asegúrese que sus medicamentos recetados están cubiertos en el plan.

  • Hay un Período de Inscripción Especial para las personas recibiendo Ayuda Adicional o designados a Medi/Medi.

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This project is supported by the California Department of Aging and Orange County Board of Supervisors.