Medicare 및 Medi-Cal 옵션 이해하기

Medicare Health Insurance Card
Medi-Cal Benefits Card
일부 사람들은 Medicare와 Medi-Cal 모두에 대한 자격이 있으며 “이중 적격” 또는 Medi-Medi 수혜자라고 합니다. Medicare와 Medi-Cal의 차이점, Medicare가 Medi-Cal과 어떻게 작동하는지, 의료비를 누가 지불해야 하는지 아는 것이 중요합니다.
또한 Medicare 보장을 받기 위한 옵션과 각 옵션에 대해 Medi-Cal이 Medicare와 협력하는 방식을 알고 이해하는 것이 중요합니다.
Medicare 파트 A와 B가 있는 경우 Medicare는 기본 보험이 되며 대부분의 의료 비용을 지불합니다. Medi-Cal은 보조 보험입니다. Medicare에서 보장하지 않는 비용을 지불하고 Medicare에서 보장하지 않는 추가 혜택을 제공합니다.

메디케어란?

메디케어는 다음에 대한 건강 보험입니다:

  • 65세 이상

  • 65세 미만의 특정 장애가 있는 사람

  • 모든 연령대의 말기 신장 질환(ESRD) – 투석 또는 신장 이식이 필요한 영구 신부전

  • 루게릭병으로도 알려진 근위축성 측삭 경화증(ALS)이 있는 모든 연령대의 사람들

다음 카드가 있는 경우 Medicare가 있습니다.

medicare-health-insurance-card

메디케어는 4가지 부분으로 구성되어 있습니다:

  • 파트 A(병원 보험) – 입원 환자의 입원을 보장합니다. 수용소; 가정 건강

  • 파트 B(의료 보험) – 외래 환자 치료, 의사 및 기타 의료 제공자의 서비스, 내구성 의료 장비를 보장합니다. 많은 예방 서비스

  • 파트 C(메디케어 어드밴티지) – 파트 A 및 B에 따른 모든 혜택과 서비스를 보장하고 일반적으로 처방약 혜택을 보장하는 플랜입니다. 플랜에는 기본 시력 및 청력과 같이 Medicare에서 보장하지 않는 추가 혜택 및 서비스도 포함될 수 있습니다.

  • 파트 D(처방약 보장) – 처방약 비용을 부담합니다

Medicare 수혜자는 Medicare 혜택 및 서비스를 받는 방법을 선택할 수 있습니다.

  • Original Medicare(전통적인 Medicare)와 독립형 처방약 플랜 유지, 또는,

  • 메디케어 어드밴티지 플랜(HMO 또는 PPO) 가입. 이러한 플랜의 대부분에는 처방약 보장도 포함됩니다.

메디칼이란 무엇입니까?

캘리포니아에서 Medi-Cal이라고 하는 Medicaid는 소득 및/또는 자원(자산)이 제한된 사람들의 의료비를 지불하는 데 도움이 되는 연방 및 주 공동 프로그램입니다. 일부 사람들은 Medicare와 Medi-Cal 모두에 대한 자격이 있습니다.

다음 카드 중 하나가 있는 경우 Medi-Cal이 있습니다:

현재의 Medi-Cal 카드
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Benefits Card
이전 Medi-Cal 카드, 여전히 사용 가능
older-medi-cal-card

Medi-Cal은 무엇을 보장합니까?

  • Medicare 및 전체 Medi-Cal 보장이 있는 경우 대부분의 의료 비용이 보장됩니다.

  • Medi-Cal 가입자는 기본 시력 및 청력, 치과, 비응급 교통편, 요실금 용품, 개인 관리, 가정 및 지역사회 기반 서비스와 같이 Medicare가 보장하지 않거나 부분적으로 보장할 수 있는 서비스에 대한 보장을 받을 수 있습니다.

자격은 어떻게 됩니까?

귀하의 소득 및 자산 수준은 주 자격 요건을 충족해야 합니다.

어디에서 등록합니까?

  • 오렌지 카운티 사회 복지국에 연락: (800) 281-9799

  • SSI를 받는 개인의 경우 사회보장국에 연락하십시오: (800) 772-1213

누가 Medi-Cal을 관리합니까?

  • 오렌지 카운티에서 CalOptima는 Medi-Cal 프로그램을 관리합니다: (714) 246-8500 비용 분담이 있는 Medi-Cal이란 무엇입니까?

비용 분담이 있는 Medi-Cal이란 무엇입니까?

  • Medi-Cal 및 비용 분담 대상자는 소득이 너무 높아 Medi-Cal 소득 제한 요건을 충족하지 못하는 개인을 말합니다.

  • 비용 분담액(SOC)은 월별 보험 공제액과 유사하게 작동합니다.

  • Medi-Cal이 지불을 시작하기 전에 월별 SOC를 충족해야 합니다.

  • 비용 분담액을 충족할 때까지 의료 관련 서비스에 대한 비용이 청구됩니다.

  • 귀하는 비용 분담액을 충족할 때까지 완전한 Medi-Cal 혜택을 받지 못합니다

비용 분담을 제거하거나 충족하려면 어떻게 해야 합니까?

  • 처방약, 치과 또는 안과 플랜과 같이 보험료를 부과하는 민간 건강 보험에 가입하십시오.

  • Medicare 공동 부담금, 공제액, 처방약 비용 및 치과 또는 안과와 같은 기타 건강 관련 서비스에 대해 귀하가 지불하는 금액을 사용합니다.

Medi-Medis에는 어떤 보장 옵션이 있습니까?

옵션 1: 오리지널 메디케어

  • Medicare는 기본이고 Medi-Cal은 보조입니다. 행위별 수가제(fee-for-service)라고도 하는 Original Medicare에서는 의료 제공자에게 Medicare와 Medi-Cal 카드를 모두 제시하는 것이 중요합니다. Original Medicare를 사용하면 Medicare 및 Medi-Cal을 수락하는 의료 제공자를 선택할 수 있으며 전문의에게 의뢰할 필요가 없습니다.

  • 수혜자는 Medicare 및 Medi-Cal 카드 외에 CalOptima 회원 ID 카드와 Part D 처방약 플랜 카드도 가지고 있습니다.

  • Part D 플랜 또는 Medicare Advantage 플랜에 등록하지 않은 Medi-Medi 수혜자는 자동으로 Part D 벤치마크 플랜에 등록됩니다. Medi-Medi 수혜자는 처방약 플랜 공동 부담금 지불을 돕는 프로그램인 Extra Help에 자동으로 자격이 됩니다.

Medicare Health Insurance Card
Pays 80% of medical services
Medicare Prescription Drug Plan
Pays for medications at the pharmacy
Medi-Cal Benefits Card
Pays 20% of medical services
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Managed Care Plan in OC

옵션 2: 메디케어 어드밴티지 플랜(MA)(메디케어 파트 C)

  • 메디케어 어드밴티지 플랜은 파트 A 및 파트 B 혜택을 제공하기 위해 메디케어와 계약한 민간 회사가 제공하는 메디케어 건강 플랜의 한 유형입니다. 대부분의 Medicare Advantage 플랜은 처방약 보장도 제공합니다.

  • 오렌지 카운티에서 Medicare Advantage는 HMO 또는 PPO입니다. 플랜 가입자에게는 의료 그룹(제공자 네트워크)이 할당되며 전문의를 보기 전에 진료 의뢰가 필요합니다. MA 플랜이 먼저 지불하고 Medi-Cal이 나머지 비용 분담 금액을 지불합니다. 수혜자는 의료 서비스를 받을 때 MA 플랜 카드만 제시하면 됩니다.

  • Special Needs Plans(SNP)라고 하는 특화된 Medicare Advantage 플랜도 있습니다. 이 플랜은 회원 자격을 특정 질병이나 조건이 있거나 소득이 제한된 사람으로 제한합니다. SNP는 다음 세 가지 영역에서 서비스를 제공하는 그룹의 요구 사항을 가장 잘 충족하도록 혜택, 제공자 선택 및 의약품 처방집을 조정합니다.

    1. 특정 만성 질환이 있는 사람, 또는
    2. 특정 시설(양로원 등)에 거주하거나 지역사회에 거주하지만 집에서 간호가 필요한 사람, 또는
    3. Medicare와 Medi-Cal 모두에 자격이 있는 사람
Advantage Plan
Medicare Advantage Plan
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Managed Care
Medi-Cal Benefits Card
State Medi-Cal
Kaiser HMO
Medi-Cal Managed Care

Medicare 및 Medi-Cal 가입자만을 위한 플랜이 있습니까?

예. D-SNP(Dual Eligible Special Needs Plan)는 Medicare와 Medi-Cal이 모두 적용되는 사람들을 위한 것입니다. 이러한 개인은 이중 자격 또는 Medi-Medi라고도 합니다. D-SNP는 플랜 가입자를 위한 전문 진료 및 종합 서비스를 포함하여 Medicare 및 Medi-Cal 혜택을 제공합니다.
오렌지 카운티에서는 하나의 D-SNP인 OneCare를 Medi-Medi 플랜이라고 합니다. CalOptima Health에서 제공하는 이 플랜은 귀하의 Medicare 및 Medi-Cal 혜택을 하나의 플랜으로 결합하고 귀하의 모든 의료 요구 사항에 대한 치료를 조정합니다.
OneCare Card

귀하의 권리 및 보호

  • Medi/Medi 수혜자는 병원 및 의료 서비스에 대해 청구되어서는 안 됩니다. 이는 부적절한 청구일 수 있습니다

  • 처방약이 플랜에서 보장되는지 확인하십시오.

  • Extra Help를 받거나 Medi/Medi로 지정된 사람들을 위한 특별 등록 기간이 있습니다.

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This project was supported, in part by grant number 90SAPG0094-04-00, from the U.S. Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services, Washington, D.C. 20201. Grantees undertaking projects under government sponsorship are encouraged to express freely their findings and conclusions. Points of view or opinions do not, therefore, necessarily represent official ACL policy.

This project is supported by the California Department of Aging and Orange County Board of Supervisors.