Hiểu Biết Về Những Lựa Chọn cho Medicare & Medi-Cal của quý vị

Medicare Health Insurance Card
Medi-Cal Benefits Card
Những người được thụ hưởng cả Medicare và Medi-Cal được gọi là người thụ hưởng “đủ điều kiện cả hai” hoặc “Medi-Medi”. Điều quan trọng là quý vị phải biết sự khác biệt giữa Medicare và Medi-Cal, cũng như cách thức hoạt động của Medicare với Medi-Cal, và ai là người chịu trách nhiệm thanh toán các hóa đơn y tế của bạn.
Điều quan trọng thêm nữa là quý vị phải biết và hiểu các lựa chọn của mình khi nhận bảo hiểm Medicare, và cách Medi-Cal hoạt động với Medicare cho mỗi lựa chọn.
Khi quý vị có Medicare Phần A và B, Medicare là bảo hiểm chính và bao trả cho hầu hết các dịch vụ y tế của quý vị. Medi-Cal là bảo hiểm phụ, thanh toán cho các chi phí không được Medicare đài thọ và đồng thời cung cấp thêm các quyền lợi không được Medicare chu cấp.

Medicare là gì?

Medicare là bảo hiểm y tế cho:

  • Người từ 65 tuổi trở lên

  • Người dưới 65 tuổi bị một số khuyết tật

  • Những người bất cứ ở lứa tuổi nào mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) – suy thận vĩnh viễn cần lọc máu hoặc ghép thận

  • Những người bất cứ ở lứa tuổi nào bị bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS), còn được gọi là bệnh Lou Gehrig

Quý vị có Medicare nếu có thẻ này:

medicare-health-insurance-card

Medicare bao gồm 4 phần:

  • Phần A (Bảo hiểm bệnh viện) – chi trả cho bệnh nhân nằm bệnh viện; nhà tế bần; dịch vụ chăm sóc tại nhà

  • Phần B (Bảo hiểm Y tế) – bao gồm chăm sóc ngoại trú, khám bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác, thiết bị y tế lâu bền; nhiều dịch vụ phòng ngừa

  • Phần C (Tổ hợp y tế) – các chương trình bảo hiểm các quyền lợi và dịch vụ của Phần A và B và thường bao trả các quyền lợi thuốc theo toa. Các chương trình này cũng có thể bao gồm các phúc lợi và dịch vụ bổ sung không được Medicare đài thọ, chẳng hạn như khám mắt và khám tai cơ bản.

  • Phần D (Bảo hiểm Thuốc theo toa) – bao trả chi phí thuốc theo toa

Người thụ hưởng Medicare có thể chọn cách nhận các quyền lợi và dịch vụ Medicare:

  • Giữ Medicare Nguyên Thủy (Medicare đi tự do) cùng với Chương trình Thuốc-theo-toa độc lập, hoặc,

  • Ghi danh vào Chương trình Medicare Advantage (HMO hoặc PPO). Hầu hết các chương trình này cũng bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa.

Medi-Cal là gì?

Medicaid, được gọi là Medi-Cal ở California, là một chương trình chung của liên bang và tiểu bang giúp thanh toán chi phí y tế cho những người có thu nhập và/hoặc tài sản thấp. Có một số người hội đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal.

Quý vị có Medi-Cal nếu có một trong các thẻ sau:

Thẻ Medi-Cal hiện tại
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Benefits Card
Thẻ Medi-Cal cũ vẫn được chấp nhận
older-medi-cal-card

Medi-Cal đài thọ những gì?

  • Nếu quý vị có Medicare và Medi-Cal toàn phần, hầu hết các chi phí chăm sóc sức khỏe của quý vị đều được bao trả.

  • Những người có Medi-Cal có thể được bao trả cho các dịch vụ mà Medicare có thể không trả hoặc có thể trả một phần, như khám mắt và tai cơ bản, nha khoa, di chuyển không cấp cứu, đồ dùng khi không kiểm soát được tiểu tiện/đại tiện, chăm sóc cá nhân, và các dịch vụ tại nhà và tại cộng đồng.

Làm thế nào để tôi đủ điều kiện?

Mức thu nhập và tài sản của quý vị phải đáp ứng các điều kiện của tiểu bang.

Tôi ghi tên ở đâu?

  • Liên lạc với Cơ Quan Dịch Vụ Xã hội của Quận Cam: (800) 281-9799

  • Đối với những người nhận SSI, hãy liên lạc với Văn Phòng An Sinh Xã Hội: (800) 772-1213

Ai quản lý Medi-Cal?

  • Tại Quận Cam, CalOptima quản lý Chương trình Medi-Cal: (714) 246-8500

Medi-Cal có Chia Sẻ Chi Phí SOC là gì?

  • Những người có Medi-Cal với Chia Sẻ Chi Phí là những cá nhân có thu nhập quá cao hơn mức giới hạn thu nhập của Medi-Cal.

  • Chia Sẻ Chi Phí (SOC) hoạt động tương tự như khoản tiền khấu trừ (deductible) bảo hiểm hàng tháng.

  • Quý vị phải đáp ứng SOC hàng tháng của mình trước khi Medi-Cal bắt đầu thanh toán.

  • Quý vị sẽ nhận hóa đơn của các dịch vụ liên quan đến y tế cho đến khi quý vị đáp ứng được phần chi phí SOC của mình.

  • Quý vị KHÔNG có Medi-Cal toàn phần cho đến khi quý vị đáp ứng được phần chi phí SOC của mình.

Làm cách nào để loại bỏ hoặc đáp ứng phần chi phí SOC của tôi?

  • Mua bảo hiểm y tế tư nhân có lệ phí bảo hiểm, chẳng hạn như các chương trình bảo hiểm cho thuốc theo toa, nha khoa hoặc mắt

  • Sử dụng số tiền quý vị trả cho các khoản đồng thanh toán của Medicare, khoản khấu trừ, chi phí thuốc theo toa và các dịch vụ liên quan đến sức khỏe khác, chẳng hạn như nha khoa hoặc mắt

Những Lựa Chọn có sẵn của Medi-Medis?

Lựa chọn 1: Medicare Nguyên Thủy.

  • Medicare là chính và Medi-Cal là phụ. Trong Medicare Nguyên Thủy còn được gọi là Medicare Đi Tự Do, điều quan trọng là phải xuất trình cho các văn phòng cung cấp dịch vụ cả thẻ Medicare và Medi-Cal. Với Medicare Nguyên Thủy, quý vị có thể chọn bất kỳ văn phòng bác sĩ nào chấp nhận Medicare và Medi-Cal, không cần giấy giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa.

  • Ngoài thẻ Medicare và Medi-Cal, người thụ hưởng còn có thẻ Thành viên CalOptima và thẻ Chương trình Thuốc theo toa Phần D.

  • Người thụ hưởng Medi-Medi không ghi tên vào chương trình Phần D hoặc chương trình tổ hợp (Medicare Advantage )sẽ tự động được ghi tên vào chương trình điểm chuẩn (benchmark) Phần D. Những người thụ hưởng Medi-Medi sẽ tự động đủ điều kiện để được Trợ giúp Thêm (Extra Help), chương trình giúp bao trả cho các khoản đồng thanh toán của chương trình thuốc theo toa.

Medicare Health Insurance Card
Pays 80% of medical services
Medicare Prescription Drug Plan
Pays for medications at the pharmacy
Medi-Cal Benefits Card
Pays 20% of medical services
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Managed Care Plan in OC

Lựa chọn 2: Các Chương trình Tổ Hợp Medicare Advantage (MA) (Medicare Phần C)

  • Các chương trình Tổ Hợp (MA) là một loại chương trình sức khỏe Medicare do các công ty tư nhân ký hợp đồng với Medicare để cung cấp các quyền lợi Phần A và Phần B. Hầu hết các chương trình Tổ Hợp cũng cung cấp bảo hiểm thuốc-theo-toa.

  • Ở Quận Cam, Tổ Hợp là một HMO hoặc PPO. Các thành viên của chương trình được chỉ định vào một nhóm y tế (gồm có các bác sĩ) và cần phải có giấy giới thiệu trước khi gặp bác sĩ chuyên khoa. Các chương trình MA bao trả trước, và Medi-Cal thanh toán mọi khoản chia sẻ chi phí còn lại. Người thụ hưởng chỉ cần xuất trình thẻ MA Plan khi nhận các dịch vụ y tế.

  • Ngoài ra còn có các Chương trình Medicare Advantage chuyên biệt, được gọi là Chương trình Nhu cầu Đặc biệt (SNP). Các kế hoạch này giới hạn tư cách thành viên cho những người mắc một số bệnh hoặc tình trạng nhất định hoặc thu nhập hạn chế. SNP điều chỉnh các lợi ích, lựa chọn nhà cung cấp và công thức thuốc của họ để đáp ứng tốt nhất nhu cầu của các nhóm mà họ phục vụ trong ba lĩnh vực sau:

    1. Những người mắc một số bệnh mãn tính, hoặc
    2. Những người sống trong một số cơ sở nhất định (như viện dưỡng lão) hoặc sống trong cộng đồng nhưng cần được chăm sóc điều dưỡng tại nhà, hoặc
    3. Những người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal
Advantage Plan
Medicare Advantage Plan
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Managed Care
Medi-Cal Benefits Card
State Medi-Cal
Kaiser HMO
Medi-Cal Managed Care

Có chương trình nào chỉ dành cho những người có Medicare và Medi-Cal không?

Đúng. Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép (D-SNP) dành cho những người được bảo hiểm bởi cả Medicare và Medi-Cal. Những cá nhân này còn được gọi là hội đủ điều kiện kép hoặc Medi-Medi. D-SNP cung cấp các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal, bao gồm các dịch vụ chăm sóc đặc biệt và toàn diện cho các thành viên trong chương trình của họ.
Tại Quận Cam, một D-SNP, OneCare, được gọi là Chương trình Medi-Medi. Chương trình này do CalOptima Health cung cấp, kết hợp các quyền lợi Medicare và Medi-Cal của quý vị thành một chương trình và điều phối dịch vụ chăm sóc cho tất cả các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị.
OneCare Card

Quyền lợi và sự bảo vệ

  • Những người thụ hưởng Medi / Medi sẽ không phải nhận bất cứ hóa đơn nào của Bệnh viện & Dịch vụ Y tế gởi về, các hóa đơn này có thể bị loại vào loại “hóa đơn không đúng” (improper billing)

  • Luôn kiểm tra xem thuốc theo toa của quý vị có được trả trong chương trình bảo hiểm

  • Có Giai Đoạn Ghi danh Đặc biệt dành cho những người nhận Trợ Giúp Thêm (Extra Help) hoặc nhóm người Medi / Medi.

Xin gọi điện thoại. Chúng tôi có thể giúp.

Gọi HICAP để biết thêm tin tức hoặc dịch vụ cố vấn

(800) 434-0222 HICAP Statewide
(714) 560-0424 cho Orange County

Health Insurance Counseling & Advocacy Program

Dịch vụ có nói tiếng Spanish, Vietnamese, Korean, and Chinese
HICAP không bán, khuyến khích, giới thiệu hay quảng cáo cho các chương trình và dịch vụ của Bảo hiểm Thương mại.
SHIP Tag Stacked

This project was supported, in part by grant number 90SAPG0094-04-00, from the U.S. Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services, Washington, D.C. 20201. Grantees undertaking projects under government sponsorship are encouraged to express freely their findings and conclusions. Points of view or opinions do not, therefore, necessarily represent official ACL policy.

This project is supported by the California Department of Aging and Orange County Board of Supervisors.